Basic Discovery - inschrijven

Geslacht

Man Vrouw

Voorletters

Roepnaam*

Tussenvoegsel / Achternaam*

Straat* / Huisnummer*

Postcode* / Plaats*

Land

Naam factuur (optie)

Adres factuur (optie)

Telefoon overdag (optie)

GSM

Geboortedatum

E-mailadres*

Indien werkzaam, functie

Vrijetijdsbesteding

Vermeldenswaardig
(net getrouwd, gestopt met werken etc.)

Gezondheid

goed minder goed

Details

U schrijft zich in voor:

Natuurweek 3 (23/9-29/9)

1-persoonskamer*

2-persoonskamer met*

wil eventueel 2-persoonskamer delen met onbekende deelnemer (in overleg)*

* zie voor kamerindeling de voorwaarden.

Speciale wensen

Zoutloos menu

Vegetarisch menu

Anders:

Basic Discovery is niet verantwoordelijk voor schade, enig letsel o.i.d. opgelopen gedurende de Natuurweek. U dient voor uw eigen verzekeringen te zorgen.

Ja, ik schrijf me in en ga akkoord met de voorwaarden.